Dans cet article nous allons voir les différences dans l’apnée du sommeil chez l’homme et la femme.
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Introduction des différence de l’apnée chez l’homme et la femme
R. Tamisier le président de séance nous présente Susan Redline, l’intevernante américaine de cette présentation. Elle présente plusieurs études visant à démontrer les disparités physiologiques entre les hommes et les femmes dans l’apnée du sommeil. Elle essaie de répondre à 3 questions. Capturons-nous la relation « exposition-réponse » appropriée ? Les femmes sont-elles plus sensibles aux dysfonctions endothéliales et à l’inflammation ? Mesurons-nous la maladie de manière appropriée (sensible au genre) ?
Capturons-nous la relation « exposition-réponse » appropriée en évaluant l’IAH ?
L’index d’apnée hypopnée (IAH) a de nombreuses limites. Il mesure le nombre d’évènement qui détermine la sévérité de l’apnée, mais pas la durée ou l’intensité d’hypopnée. Egalement notre phénotype est très différents selon la structure crânio-faciale, la taille de nos voies aériennes supérieurs, la graisse qui y est présente… De plus sur des nombres d’IAH identiques les réponses physiologiques peuvent être différentes d’un individu à l’autre. Certaines montrent des épisodes longs et des désaturations profondes. D’autres montres des épisodes plus courts avec de la fragmentation d’éveil. Egalement certaines personnes avec des IAH très élevés montrent très peu de symptômes. Tandis que d’autre personnes avec des IAH plus faibles, sont plus affectés et développent des comorbidités. Il est important de faire ces distinctions et d’adapter le traitement à la réponse observée.
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Les femmes sont-elles plus sensibles aux dysfonctions endothéliales et à l’inflammation ? L’apnée homme femme est différente
Pour répondre à cette question elle s’intéresse à une étude rapportant les niveaux de galectine-3. Puis une autre mesurant l’apnée du sommeil dans un cadre de tabagisme.
La galectine-3 pourrait être un marqueur de risque de développer une insuffisance cardiaque. Son taux est supérieur chez les femmes atteintes d’apnée modérée à sévère comparativement aux femmes ne souffrant pas d’apnée. A contrario chez les hommes il n’existe pas de différence du taux de galectine-3 entre les hommes souffrant d’apnée et ceux qui n’en souffrent pas.
Nous savons que le tabagisme est un facteur d’augmentation du risque cardio-vasculaire. Chez les populations de fumeurs ayant un IAH supérieur à 15, les femmes ont plus de chances que les hommes de développer une maladie cardio-vasculaire. Mesdames si vous faites de l’apnée, c’est peut-être le moment d’arrêter de fumer. Même si vous ne faites pas d’apnée d’ailleurs. De plus, certains éléments biologiques des femmes, hormonal ou autre pourrait également favoriser une réponse plus forte au stress lié à l’apnée du sommeil.
Mesurons-nous la maladie de manière appropriée (sensible au genre)
Les femmes ont en générale des apnée et hypopnées plus courtes associées à d’avantage de réveil. Les facteurs de risque cardio-vasculaires chez la femmes sont :
- Un seuil d’éveil bas (c’est-à-dire qu’elles se réveillent facilement)
- Des apnées et hypopnées plus courtes avec moins de charge hypoxique mais une plus grande excitation par désaturation. C’est prédicteur de la mortalité cardiovasculaire
- Les symptômes d’insomnie associés
- La pré-ménopause qui arrive plus tard mais plus vite. Cela amplifie les autres facteurs de risques de maladie cardiovasculaire
Les facteurs de risque cardio-vasculaires chez les hommes sont :
- Une collabsibilité plus accrue
- Un fort déficit en compensation pharyngée
- Une plus grande instabilité ventilatoire
Conclusion
Ces critères ne sont pas forcément pris en compte lors de la prise en charge. Si nous voulons aller vers une médecin plus précise nous devrons prendre en compte ces nouveau paramètres dans la prise en charge de l’apnée chez les hommes et les femmes.