Dans cet article je vais vous présenter la conférence SAHOS et Insomnie, la première conférence du congrès du sommeil 2020 en virtuel. Découvrez le programme complet du congrès ici.
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Introduction
Le président de séance Wojciech TRZEPIZUR présente les 3 interventions qui composent cette conférence. Premièrement Frédéric GAGNADOUX présente la « Prévalence et comorbidités de l’association SAHOS et insomnie ». Deuxièmement Sandrine LAUNOIS présente le « Traitement du SAHOS chez les patients insomniaques ». Et enfin, Pierre PHILIP présente la « Place des outils numériques innovants dans la prise en charge des patients COMISA »
Prévalence et comorbidités de l’association SAHOS et insomnie
Frédéric GAGNADOUX commence par définir l’insomnie et l’apnée du sommeil selon l’ICSD3, la dernière classification des troubles du sommeil.
Définition
L’insomnie correspond à des difficultés d’endormissement et/ou à rester endormi. Aussi elle a un impact sur l’activité diurne et survient plus de 3 fois par semaine. Elle dure également depuis plus de 3 mois. Et ceci malgré des conditions favorables. C’est-à-dire que si vous avez une mauvaise hygiène de sommeil, c’est un peu normal d’être insomniaque. On estime que 6 à 10 % des adultes ont les critères de l’insomnie chronique.
L’apnée obstructive du sommeil correspond à plus de 5 évènements respiratoires obstructifs par heure et des symptômes ou au moins 15 évènements par heure avec ou sans symptômes. On estime à 400 millions d’individus dans le monde ayant des IAH supérieur à 15
La corrélation
Le SAHOS et l’insomnie sont liés à l’hypertension artérielle et au diabète. Ainsi dans une cohorte du Wisconsin on démontre que plus l’apnée est sévère, plus le risque de l’hypertension artérielle augmente. De même, l’insomnie et l’apnée augmente le risque de développer un diabète. Il présente ensuite plusieurs études démontrant des corrélations entre ces pathologies.
Ces deux pathologies sont souvent associées car elles ont de nombreux symptômes communs. Comme par exemple la fatigue diurne, les troubles de l’attention, fatigue, somnolence, trouble de l’humeur, risque accidentel… Mais aussi l’une favorise l’autre. Les patients les plus symptomatiques ont plus de risques de faire de l’hypertension artérielle. Ils peuvent également tirer moins de bénéfices à la prise en charge par PPC. Cela implique donc une prise en charge globale des patients.
Traitement du SAHOS chez les patients souffrant d’ insomnie
Sandrine LAUNOIS présente les enjeux qui sont :
- Le rôle de l’insomnie dans l’adhésion au traitement SAHOS
- L’impact du traitement SAHOS sur l’insomnie
Dans l’observance du traitement du SAHOS dans l’insomnie, on constate que les troubles de l’endormissement et les réveils précoces ont plus de risques d’abandonner le traitement par PPC que les patients ayant des difficultés de maintient de l’endormissement pour les patients non-obèses.
Dans une étude de 705 patients inclus dans la cohorte ISAC on constate qu’après 2 ans de traitement PPC il y a une baisse de l’insomnie de maintient de sommeil. Cependant l’insomnie d’endormissement ou de réveils précoces n’est pas fortement améliorée.
Les autres traitements du SAHOS sur l’insomnie tels que la chirurgie ou les dilatateurs narinaires, présentent également des effets positifs.
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Traitement de l’insomnie chez les patients SAHOS
Kelly GUICHARD commence sa présentation par rappeler la corrélation entre le SAHOS et l’insomnie. Ainsi elle indique que 32 à 54 % de personnes souffrant de SAHOS de plaignent d’insomnie. Mais aussi que 29 à 35 % de personnes insomniaques chroniques ont un SAHOS. Ces pathologies sont donc très souvent associées.
Ces patients COMISA souffrent de somnolence diurne excessive, leur qualité de vie est diminuée et ils ont une anxiété vis à vis du sommeil. Ainsi cela provoque une augmentation des symptômes dépressifs, a un impact sur les pathologies psychiatriques et augmente les risques de maladie cardiovasculaire.
L’insomnie chronique
Elle définie également l’insomnie chronique comme un cercle vicieux, déclenché par un facteur déclenchant comme le stress par exemple. Il est entretenu par des facteurs perpétuant comme des comportements inadéquats. Par exemple l’allongement du temps passé au lit, la consommation de psychotropes. Ou encore des cognitions et émotions. Par exemple des préoccupations excessives concernant la peur de ne pas dormir, l’anxiété anticipatoire du coucher. Mais aussi des hyperéveils anxieux au lit, le conditionnement. Ces facteurs perpétuent cette insomnie et la rend chronique.
Pour briser ce cercle vicieux elle recommande la prise en charge par TCC-i (Thérapie cognitivo- comportementale du sommeil). Elle comprend 3 volets :
- Educatif : explication sur l’hygiène de sommeil
- Comportemental : Restriction du temps passé au lit, réassociation du lit au sommeil, augmenter l’efficacité du sommeil, reprendre confiance en son sommeil
- Cognitif : Travail sur les mauvaises croyances et l’anxiété en diminuant la charge anxieuse, l’hyperéveil, reprendre confiance en son sommeil
Conclusion du traitement de l’insomnie chez les patients SAHOS
Cette thérapie peut provoquer une augmentation de la somnolence diurne la première semaine de TCC seulement lorsqu’elle est mise en place avant le traitement PPC. Les hypnotiques n’ont pas d’action sur le mécanisme de l’insomnie. C’est-à-dire qu’ils n’aideront pas à rompre le cercle vicieux. Des études randomisées et contrôlées montrent l’efficacité de la TCC-i associée à la PCC sur les symptômes d’insomnies et l’adhésion à la PCC. Malheureusement ce traitement est mal pris en charge et assez chronophage pour le patient.
Place des outils numériques innovants dans la prise en charge des patients COMISA
Pierre PHILIP nous présente la place des outils numériques dans la prise en charge des patients COMISA. Les patients COMISA sont ceux qui sont atteints de SAHOS et d’insomnie. Il présente les applications qui permettent de suivre le port de la PPC. Par exemple sleep mapper (Philips) qui donne des indications sur l’usage de la machine, le nombre d’heure d’utilisation, des vidéos pédagogiques. Il développe des échelles de mesure pour mesurer l’acceptabilité des outils numériques. Grâce à une étude, il démontre que sur l’ensemble des critères, plus le technicien est convaincu de l’utilité de l’application plus le patient le sera également. Il développe l’application KANOPPE qui propose un agent conversationnel qui collecte des information du type de l’ISI et donne des conseils. Cet agent virtuel aide également à remplir des agenda du sommeil de manière assez prolongée.
Bonjour
Je suis médecin pneumologue et somnologue a Metz
Je cherche désespérément ces 3 conferences
Auriez vous l’amabilité à m’aider pour les trouver.
Merci
Bonjour,
Pour y avoir accès il faut vous rapprocher du congrès du sommeil. En effet seuls les participants au congrès ont accès aux enregistrement de ces conférences et pour une durée limité. De mémoire elles restent accessibles jusqu’au mois de mars suivant le congrès. Peut-être que si vous les contactez ils pourront vous débloquer l’accès ou vous fournir celles que vous cherchez, mais j’ai peur qu’il soit trop tard. Sinon vous pouvez également contacter directement les orateurs de chaque présentation. Leurs noms sont mentionnés dans l’article et vous trouverez facilement leurs coordonnées sur internet. Ils pourront certainement fournir les liens des publications concernées par leur présentation.
J’espère avoir pu vous aider.
Cordialement
Caroline