Dans cet article je vais vous présenter la conférence de Babak Mokhlesi « actualité dans le SOH » au congrès du sommeil virtuel. Le SOH signifie Syndrome obésité-hypoventilation. Nous verrons premièrement qui est Babak Mokhlesi. Après cela, nous verrons les principaux points de sa conférence.
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Qui est Babak Mokhlesi ?
C’est le président de séance Frédéric Gagnadoux qui nous présente Babak Mokhlesi. Il est professeur de médecine du sommeil, de pneumologie et de médecine intensive de réanimation à l’université de Chicago. Mais il est aussi à l’origine de nombreux travaux scientifiques sur les troubles respiratoires du sommeil. De même, il a étudié plus particulièrement les troubles respiratoire en sommeil paradoxal. Frédéric Gagnadoux annonce le programme de sa conférence sur le syndrome obésité-hypoventilation qui se situe à la frontière entre l’apnée et l’insuffisance respiratoire chronique chez les patients atteints d’obésité sévère.
Les objectifs de sa présentation
Babak Mokhlesi commence par énoncer les objectifs de sa présentation.
- Définir le SOH
- Comment poser le diagnostic
- Connaitre les morbidités associées avec un SOH qui n’est pas diagnostiqué
- Les conduites à tenir
Les caractéristiques du SOH
Premièrement le patient doit être obèse. C’est-à-dire que son indice de masse corporelle doit être supérieur à 30 kg / m². Il doit également avoir une hyperventilation chronique. Autrement dit une hypercapnie diurne supérieur à 45 mm de mercure. Mais également présenter un trouble respiratoire du sommeil. Il précise que 90 % des patients ayant un SOH ont un trouble du sommeil respiratoire obstructif. Seulement 10% par contre présente seulement une hypoventilation.
Il y a cependant des causes d’hypercapnie qui doivent être exclues comme les maladies obstructives importantes des voies respiratoires, les maladies pulmonaires interstitielles importantes, les discordances sévères de la paroi thoracique, les hypothyroïdies sévères. Le diagnostique du syndrome est donc d’une certaine manière un diagnostic d’exclusion, conclut-il.
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Quand suspecter un SOH
Il présente plusieurs données chiffrées concernant l’obésité puis présente les conditions dans lesquelles on peut suspecter un SOH.
- Quand l’obésité est sévère avec une IMC supérieure à 40. Plus l’obésité est élevée plus le risque est important.
- Des niveaux élevés de bicarbonate sérique. Il attire l’attention sur le fait que ce taux ne soit pas lié à la prise de médicaments.
- Une hypoxémie à l’air ambiante éveillé et au repos
- Une spirométrie suggérant un léger défaut restrictif
- Une hypoxie significative et persistante sur Polysomnographie.
Il présente ensuite plusieurs études sur les risques de la non prise en charge de cette pathologie et le risque de mortalité est plutôt élevé.
Le traitement du SOH
La plupart des études parlent de traitement par pression positive non invasive comme la PPC. Il y en a moins sur les traitements chirurgicaux comme par exemple les trachéotomie ou la chirurgie bariatrique. Ni sur les traitements pharmacologiques comme le médroxyprogestérone, l’acétazolamide ou l’oxygène. Il présente ensuite plusieurs études sur le traitement par pression positive. Il n’y a pas de différence significative entre les traitements par PPC ou pression non invasive. Cependant l’observance de plus de 4h par nuit améliore significativement le taux de CO2
Conclusion
Il conclu sa présentation en indiquant que la prévalence au SOH est plus importante dans les pays ou l’obésité est également plus importante. Ce syndrome est souvent méconnu et sous-traité. L’absence de traitement augmente considérablement le risque de morbidité et de mortalité.
Les stratégies de traitement complètes doivent se concentrer sur
la résolution nocturne des troubles respiratoires du sommeil, la perte de poids et l’augmentation de l’activité physique.